Berichten

Op dinsdag 9 oktober 2007 heeft de Tweede Kamer ingestemd met een wetsvoorstel van minister Klink waarmee per 1 januari 2008 een verplicht eigen risico van € 150,- wordt opgenomen in de Zorgverzekeringswet. Tegelijkertijd wordt de no-claimregeling afgeschaft. In deze nieuwsbrief gaan we in op deze en andere wijzigingen in de basisverzekering per 1 januari 2008.

1. Introductie verplicht eigen risico
Met ingang van 1 januari 2008 geldt binnen de Zorgverzekeringswet een verplicht eigen risico van € 150,- per jaar voor volwassenen vanaf 18 jaar. Het eigen risico geldt niet voor de volgende zorgkosten:
- huisartsenzorg;
- verloskundige zorg;
- kraamzorg;
- tandheelkundige hulp voor jongeren tot en met 21 jaar.

Het eigen risico vervangt de no-claimregeling. Op basis van deze regeling ontvingen verzekerden een uitkering als ze minder dan € 255,- aan zorgkosten declareerden op grond van de basisverzekering.

2. Nominale premie basisverzekering daalt
Het ministerie van VWS verwacht in 2008 een daling van de nominale premie met ongeveer 4% (= € 45,-). Deze daling is de resultante van een drietal factoren:
- kostenstijgingen in de zorg;
- het afschaffen van de no-claimregeling; ·- de introductie van een verplicht eigen risico.

Uiteraard bepaalt iedere verzekeraar zelfstandig de hoogte van de verschuldigde premie, waarbij ook andere factoren dan de hiervoor genoemde een rol kunnen spelen, zoals een noodzakelijke geachte verbetering van het resultaat.
Mocht de feitelijke premieontwikkeling afwijken van de raming zal dat voor minima overigens weinig gevolgen hebben. Indien de werkelijke premie gemiddeld hoger of lager uitvalt dan de raming van VWS, wordt dat volledig gecompenseerd door een even grote daling of stijging van de zorgtoeslag (zie hierna).

3. Compensatie via zorgtoeslag
De zorgtoeslag voorkomt dat de kosten van een basisverzekering meer bedragen dan een bepaald percentage van het inkomen. De hoogte van de zorgtoeslag is gebaseerd op de werkelijke gemiddelde premie in de markt, zonder rekening te houden met collectiviteitskortingen. De gemiddelde premie wordt vervolgens verhoogd met het gemiddelde eigen risico, dat voor 2008 getaxeerd wordt op € 103, - per volwassene. Alle minima die een zorgtoeslag aanvragen ontvangen in 2008 dus een compensatie van € 103,-, wegens de introductie van het verplichte eigen risico.

Hierna volgt een rekenvoorbeeld:

4. Extra compensatie voor chronisch zieken
Chronisch zieken ontvangen een extra compensatie voor de invoering van het eigen risico. Deze compensatie bedraagt in 2008 € 47,- per volwassene en wordt automatisch door het Centraal Administratie Kantoor Bijzondere Zorgkosten (CAK-BZ) uitgekeerd in het vierde kwartaal van 2008. Chronisch zieken ontvangen dus een volledige compensatie voor het eigen risico van € 150,-.

Er is in dit verband gekozen voor een gemakkelijk te hanteren (en daarmee niet waterdichte) definitie van chronisch zieken. De compensatie wordt uitgekeerd aan mensen die in 2006 én in 2007 tenminste 180 dagen een bepaald medicijn voorgeschreven hebben gekregen. Naar verwachting komen 1,6 miljoen mensen in aanmerking voor deze compensatie.

De Tweede Kamer heeft bij de definiëring van het begrip "chronisch zieken" nogal wat kanttekeningen geplaatst. Zo werd een amendement aangenomen om voor bewoners van AWBZ-instellingen een aanvullende regeling te ontwikkelen. Ook wil de Tweede Kamer dat naast het criterium "medicijngebruik" het criterium "hulpmiddelengebruik" gehanteerd gaat worden bij de toekenning van de extra compensatie. De uitwerking van deze wensen is nog onduidelijk.

5. Koopkrachteffecten voor minima
De koopkrachteffecten van de afschaffing van de no-claimregeling en de introductie van het verplichte eigen risico zijn niet voor alle minima gelijk. De effecten hangen namelijk sterk samen met de hoogte van de zorgkosten die iemand heeft. Uit de informatie van VWS blijken de volgende koopkrachteffecten:

De verschillen worden veroorzaakt door het afschaffen van de no-claimregeling, wat vooral gunstig uitpakt voor mensen met hoge zorgkosten. 6. Liquiditeitsprobleem door verplicht eigen risico

Ook al leiden de wijzigingen per 1 januari 2008 niet tot spectaculaire koopkracht effecten, het ineens moeten betalen van een eigen risico van € 150 kan veel minima toch voor problemen plaatsen. Veel minima hebben gekozen voor een naturapolis, waarbij de zorgverzekeraar de vergoeding rechtstreeks betaalt aan de zorgverlener, zonder aftrek van een eventueel eigen risico. De verzekeraar zal het eigen risico vervolgens in rekening brengen bij de verzekerde.

De vier grote steden hebben bij het parlement aandacht gevraagd voor dit liquiditeitsprobleem, maar dat heeft niet geleid tot wijzigingen in het wetsvoorstel.

Over de gevolgen van het niet betalen van het eigen risico aan de verzekeraar durven wij nog geen uitsluitsel te geven. Volgens de verzekeringsvoorwaarden kan het niet betalen van het eigen risico voor de verzekeraar aanleiding zijn de verzekering te beëindigen. Dit zou echter ingaan tegen de koers van minister Klink en ook van de Tweede Kamer. In juni 2007 is nog afgesproken dat de basisverzekering niet beëindigd zal worden wegens een premieachterstand. In het verlengde daarvan verwachten wij dat ook het niet betalen van het eigen risico in de praktijk niet zal leiden tot beëindiging van de verzekering. Zodra hierover meer bekend is zullen wij dat in een nieuwsbrief melden.

Gemeenten kunnen verschillend met deze problematiek omgaan:

• het probleem tot de eigen verantwoordelijkheid van minima rekenen;
• het verstrekken van (leen)bijstand;
• met verzekeraars afspraken maken over gespreide betaling;
• verzekeraars stimuleren tot het aan alle verzekerden aanbieden van een mogelijkheid tot het verzekeren van het eigen risico;
• indien de gemeente een collectieve zorgverzekering voor minima heeft afgesloten, kan met de betreffende verzekeraar worden afgesproken dat in de dekking een vergoeding wordt opgenomen voor het eigen risico. De kosten daarvan kunnen ten laste van de gemeente en / of ten laste van de deelnemer komen.

Tijdens het debat in de Tweede Kamer heeft minister Klink aangegeven dat gemeenten de ruimte hebben om het eigen risico te verzekeren binnen de collectieve zorgverzekering voor minima. Hij verwacht dat de kosten daarvan de € 150 per jaar dicht zullen naderen. Wij zijn op dit moment in gesprek met verzekeraars en met de branche-organisatie Zorgverzekeraars Nederland over deze problematiek. Zodra hierover iets te melden is, zullen wij u via een nieuwsbrief informeren.

7. Fiscale aftrekmogelijkheden zorgkosten beperkt
Per 1 januari 2009 wordt de fiscale aftrek voor zorgkosten vervangen door een gemeentelijke compensatieregeling. Vooruitlopend daarop worden de aftrekmogelijkheden per 1 januari 2008 belangrijk versoberd. Deze versobering vindt plaats door het niet langer in de aftrek betrekken van de nominale premie en de inkomensafhankelijke bijdrage voor de Zorgverzekeringswet. De drempel voor de aftrek wordt overigens ook verlaagd, maar per saldo moet deze maatregel een bezuiniging van € 400 miljoen opleveren.

Het spreekt voor zich dat vooral huishoudens met hoge zorgkosten, die op dit moment gebruik maken van de aftrekmogelijkheden, nadeel zullen ondervinden van deze maatregel. Volgens het Ministerie van VWS bedraagt het nadeel voor alleenstaanden maximaal € 35,- en voor meerpersoonshuishoudens maximaal € 165, -.

8. Pakket wordt uitgebreid
Jarenlang zijn er kleinere en grotere verslechteringen doorgevoerd in het pakket van de basisverzekering (vroeger: Ziekenfondswet). Per 1 januari 2008 wordt het pakket echter belangrijk uitgebreid én vindt een verschuiving plaats van AWBZ naar Zorgverzekeringswet. Hieronder de aanpassingen per 1 januari 2008:

GGZ
Curatieve GGZ, ofwel de geestelijke gezondheidszorg die op genezing is gericht, zal per 1 januari 2008 verhuizen van de AWBZ naar de basisverzekering. Het gaat hierbij om het eerste jaar verblijf in een GGZ-instelling en de geneeskundige GGZ zonder verblijf. Niet-geneeskundige GGZ en verblijf langer dan een jaar blijven onder de AWBZ vallen.
Voor eerstelijnspsychologische zorg bestaat vanaf januari recht op vergoeding van acht zittingen, waarbij een eigen bijdrage van € 10,- per zitting gaat gelden. Tot nu toe werd de eerstelijnspsycholoog alleen vanuit bepaalde aanvullende verzekeringen vergoed.

Tandarts tot en met 21 jaar
Het kabinet heeft als één van haar doelstellingen het bevorderen van de mondgezondheid van jongvolwassenen. Daarom is besloten de aanspraak op tandheelkundige zorg uit te breiden naar de groep verzekerden tot en met 21 jaar (was: tot en met 17 jaar).

Anticonceptiemiddelen
Momenteel wordt de anticonceptiepil slechts vergoed voor verzekerden tot en met 20 jaar. Vanaf 2008 zal deze vergoeding weer voor alle leeftijden in het basispakket worden opgenomen. De leeftijdsuitbreiding geldt overigens ook voor pessaria en spiraaltjes.

Uitbreiding kraamzorg
Het aantal uren kraamzorg wordt uitgebreid, omdat hiervoor naar aanleiding van het coalitieakkoord geld beschikbaar is gesteld. Hoe precies aan deze uitbreiding vorm zal worden gegeven is nog niet bekend.

Bron:BS&f